Пластическая операция абдоминопластика, пластика живота

Абдоминопластикой или пластикой живота называется эстетическая операция по хирургической коррекции размеров и формы передней брюшной стенки. Термин «абдоминопластика» образован путём соединения латинских слов «abdomen» («живот») и «plastica» («лепка»).

Абдоминопластика выполняется при наличии у пациента следующих эстетических дефектов:

избыточного количества подкожного жира на животе, не поддающегося устранению консервативными методами (диетой, спортом, косметологическими процедурами)
растянутой, потерявшей тонус кожи с растяжками на животе — последствий вынашивания ребёнка или резкого сброса веса
растяжения, расхождения или птоза (опущения) прямых мышц живота и передней брюшной стенки

История пластики живота

Первое задокументированное упоминание о хирургическом удалении излишков кожи и жира с живота относится к 1890 году. Тогда операцию попытались выполнить хирурги Маркс и Демарс. 9 лет спустя Джон Хопкинс из Балтимора разработал и описал методику дермолипэктомии — удаления кожного лоскута и жировой прослойки с передней брюшной стенки через поперечный разрез без мобилизации тканей. На рубеже веков французы Морестин и Гаудет представили способ проведения абдоминопластики с сохранением пупка и одновременным удалением грыж.

В 1916 году хирург по фамилии Бобкок провёл абдоминопластику с использованием веретенообразного разреза, расположенного по центральной линии живота. В 1924 году его методика была усовершенствована врачом Зореком. Способ выполнения операции, изобретённый этим хирургом, отличался расположением разреза над лобковой костью и перемещением иссекаемых тканей в зону выполнения хирургического доступа. Развитие методики Зорека в конце 1950-х годов продолжил хирург Вернон, который стал использовать при выполнении пластики живота широкую мобилизацию тканей.

В 1970-х годах хирург Иво Пентогай предложил использовать для абдоминопластики горизонтальный разрез, расположенный под линией ношения нижнего белья. Удаляя излишки кожи и жира, он одновременно укреплял брюшную стенку, что повышало эффективность операции.

На современном этапе развития пластики живота главными задачами хирургов являются снижение травматичности операции и улучшение её эстетического эффекта. Этим обусловлено появление методик миниабдоминопластики и эндоскопической абдоминопластики.

Классификация методик пластики живота

Абдоминопластику принято подразделять на виды с учётом целей и способа выполнения операции:

Классическая пластика живота. Операция предназначена для удаления больших избытков кожной и жировой ткани, устранения растяжек. Суть методики заключается в иссечении лоскута кожи с подкожным жиром через горизонтальный изогнутый разрез в нижней части живота. Послеоперационный рубец располагается таким образом, чтобы его закрывало нижнее бельё. Примерно через 1,5 года он светлеет и становится практически незаметным. Классическая абдоминопластика может дополняться коррекцией грыжи (в том числе грыжи по срединной линии живота — распространённого осложнения после беременности), липосакцией. Если необходимо удалить большой лоскут кожи и жировой ткани, пластика живота сопровождается переносом пупка
Обширная пластика живота. Методика предназначена для удаления кожи и жира со всей поверхности живота, а иногда ещё и со спины и боков. Операция проводится по той же технологии, что и классическая абдоминопластика, но при этом хирургические доступы для иссечения тканей располагаются не только под линией бикини, но и вокруг пупка, а в отдельных случаях — на боках. При обширной пластике всегда выполняется перенос пупка
Миниабдоминопластика. Методика используется для удаления до 500 граммов жира и до 5 сантиметров лишней кожи, локализованных внизу живота. Иссечение тканей осуществляется через небольшой разрез под линией бикини, при этом верх живота практически не затрагивается, а пупок может быть смещён не более, чем на 2 сантиметра
Эндоскопическая пластика живота. Методика используется для удаления незначительных излишков подкожного жира, устранения птоза и расхождения мышц брюшного пресса, которые часто встречаются у рожавших женщин. Однако от складок кожи на животе такая операция не избавит. В ходе операции мышцы сшиваются и подтягиваются, а жировая ткань удаляется через разрезы у пупка и внизу живота, длина которых не превышает 1-2 сантиметров. Для контроля своих действий хирург использует микро-камеру, которая транслирует изображение операционного поля на монитор. Эндоскопическая пластика живота малотравматична, редко сопровождается осложнениями, а рубцы после неё оказываются практически незаметными

Планирование абдоминопластики

Если человек решил прибегнуть к помощи хирургов для коррекции размеров и формы живота, ему следует записаться на первичную консультацию в клинику пластической хирургии. На ней специалист осматривает пациента, определяет характер, причину и степень выраженности эстетического дефекта. На основе этой информации, а также с учётом пожеланий пациента к его будущей фигуре выбирается оптимальная методика проведения абдоминопластики.

На консультации хирург обязательно знакомит пациента со списком противопоказаний к пластике живота. В него входят:

Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем и других внутренних органов
Декомпенсированная форма сахарного диабета
Ожирение
Рубцы в верхней части живота, оставшиеся после операций и травм
Онкология
Нарушения свёртываемости крови

Абдоминопластику не делают беременным и кормящим женщинам, пациентам моложе 18 лет. Если в ближайший год пациентка планирует беременность, ей следует отложить пластику живота на период после рождения ребёнка.

В конце первой встречи хирург даёт пациенту рекомендации по подготовке к абдоминопластике и выписывает направления на анализы и медицинские обследования, необходимые для допуска к операции.

Подготовка к пластике живота

Для исключения противопоказаний к абдоминопластике пациенту назначается ряд анализов, включая общие анализы крови и мочи, биохимия крови, анализ на Rh-фактор и группу крови, анализ на наличие в организме возбудителей гепатитов В и С, ВИЧ, сифилиса, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию. Для допуска к операции необходимо пройти осмотр у терапевта и кардиолога, а если у пациента есть хронические проблемы со здоровьем — проконсультироваться с лечащим врачом.

Если ткани живота у пациента сильно растянуты, ему в течение 2-3 недель до операции нужно носить подобранный хирургом адаптирующий бандаж. Минимум 2 недели перед абдоминопластикой следует придерживаться сбалансированной диеты и оптимального режима сна и бодрствования, избегать стрессов, не употреблять алкоголь и табак, а также лекарства, которые влияют на свёртываемость крови.

Назначая дату пластики живота у женщины, врач должен быть в курсе её менструального цикла, чтобы операция не совпала с месячными. В индивидуальном порядке пациенту перед выполнением абдоминопластики могут назначаться курс голодания и очистительные клизмы. Непосредственно в день операции необходимо отказаться от пищи (за 6-8 часов до начала хирургического вмешательства) и от воды (за 4 часа).

Анестезия при абдоминопластике

Практически все виды абдоминопластики выполняются с использованием общей анестезии. Дополнительно в зону хирургического вмешательства могут вводиться препараты с расслабляющим, обезболивающим и сужающим сосуды действием. Локальная анестезия применяется в отдельных случаях при выполнении пластики живота эндоскопическим способом.

Тип наркоза и его дозировка определяются с учётом возраста, веса и роста, состояния здоровья пациента на обязательной консультации с анестезиологом перед операцией.

Ход операции

Средняя длительность классической пластики живота — от 2 до 4 часов. Если кожа и жир иссекаются только в нижней части живота или если используется эндоскопическая методика, время операции уменьшается до 1,5-2 часов. Абдоминопластика, осложненная липосакцией или ушиванием грыжи, может длится 5 и более часов.

При выполнении классической абдоминопластики врач наносит на будущую оперативную зону разметку, по которой будет выполнять хирургические доступы. После этого пациенту вводится анестезирующий препарат.

Когда анестезия подействует, начинается основной этап операции. По нанесённой разметке хирург выполняет горизонтальный разрез, расположенный ниже линии бикини. Его длина зависит от того, сколько кожи и жира и в каких зонах нужно удалить.

После выполнения хирургических доступов врач перемещает и удаляет жировые ткани оперируемой области в соответствии с заранее разработанной схемой. При необходимости выполняются перенос пупка, удаление грыж, лифтинг или сшивание мышц брюшного пресса.

Когда все работы по коррекции мышечной и жировой ткани оказываются завершены, врач натягивает кожу до лобковой кости и срезает её излишки. После этого разрез закрывается косметическим швом с установкой дренажа и антисептической повязкой. Для устранения отёков и фиксации тканей на прооперированную зону накладывается давящая повязка.

Послеоперационный период

После пластики живота требуется нахождение в стационаре минимум 24 часа (при обширной пластике — до 4 суток и более). После выписки из клиники пациенту прописывают ещё 1-2 недели постельного режима. Реабилитационный период после классической и обширной пластики живота составляет 1,5-2 месяца. Восстановление после эндоскопической и миниабдоминопластики занимает 2-3 недели.

У пациента, перенёсшего абдоминопластику, в первые 1-2 недели отмечаются отёки и синяки, боль и ощущение стянутости, локальная потеря чувствительности в области оперативного вмешательства. Для уменьшения дискомфорта ему прописываются обезболивающие уколы и таблетки, а для предотвращения развития воспалений — антибиотики. В первые дни после операции стерильная повязка на шве меняется до 2-3 раз в день, после заживления раны — раз в сутки или реже. Швы снимают через 1,5-2 недели с момента выполнения операции. Если при выполнении операции используются рассасывающиеся нити, необходимости в снятии швов нет.

Чтобы не травмировать прооперированные ткани и не нарушать процесс их заживления. пациент должен:

не менее 3 недель носить компрессионный бандаж
до заживления рубцов немного сутулиться при ходьбе и сидении, чтобы снизить давление на мышцы брюшного пресса
в первые дни после операции есть маленькими порциями и придерживаться диеты для снижения газообразования
до снятия швов избегать занятий сексом
1,5-2 месяца избегать физических нагрузок
минимум 3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом. Упражнения. в которых задействованы мышцы живота, следует выполнять не ранее, чем через 6 месяцев с момента проведения абдоминопластики
не менее 6 месяцев со дня выполнения операции защищать рубец от воздействия ультрафиолетовых лучей

Результаты пластики живота следует оценивать не ранее, чем через 6 месяцев после её проведения. К этому времени отёки полностью спадают, а рубцы светлеют и становятся малозаметными.

Планировать беременность разрешается через 1 год после выполнения пластики живота.

Значение абдоминопластики

Абдоминопластика позволяет обрести пропорциональную фигуру, избавившись от выпуклого животика, складок жира и кожи. Это незаменимая операция для рожавших женщин, людей с типом фигуры «яблоко», тех, кто резко набрал или сбросил вес. Она устраняет жировые отложения, которые не поддаются коррекции ни с помощью диет, ни с помощью спорта, ни с помощью косметологических процедур. Пластика живота убирает обвисшую кожу, растяжки и грыжи, полностью избавиться от которых нехирургическими методами практически невозможно.

После абдоминопластики человеку больше не нужно страдать от болей в спине и проблем с осанкой из-за тянущего вниз большого живота. Тело становится более гибким и подвижным, жировые складки и растянувшаяся кожа не мешают активно двигаться, заниматься спортом, танцевать, его больше не нужно стесняться даже в самой интимной обстановке. После пластики живота можно надевать любую одежду, в том числе обтягивающую и открытую — рубцы располагаются под линией бикини, поэтому легко закрываются даже откровенным купальником.