Пластическая операция ринопластика, пластика носа

Для коррекции врождённых и приобретённых дефектов носа по медицинским и эстетическим показаниям в пластической хирургии используется операция под названием «ринопластика» (от латинских слов «rhino» («нос») и «plastica» («скульптура»). Операцию проводят пациентам не моложе 16 - 18 лет, за исключением случаев, когда для хирургического вмешательства есть серьёзные показания, например, травма. До этого возраста продолжаются формирование и рост костных и хрящевых тканей черепа, поэтому результат операции может быть сведён на нет.

История ринопластики

Упоминания о ринопластике можно найти уже в древнеиндийских аюрведических трактатах. Тогда операции по коррекции и восстановлению носа были востребованы у воинов, получавших травмы в сражениях, и у людей, чья внешность была обезображена по решению суда. Древние врачи формировали утраченные или повреждённые ткани носа, используя кожу со лба и щёк пациента.

В конце 15 столетия индийские методики ринопластики попали в Италию, которая считается родиной европейской пластической хирургии. Знания древних врачей обобщил и систематизировал Гаспаре Тальякоцци – автор знаменитого трактата «De Chirurgia Curtorum Per Insitionem» в двух томах. Однако после его смерти секреты индийских лекарей были основательно позабыты.

Новый виток развития ринопластики пришёлся на рубеж 17 - 18 веков. И снова не обошлось без обращения к восточной медицине – Ост-Индийские компании узнавали секреты выполнения пластических операций у индийских врачей и привозили их в европейские страны.

В 19 столетии ринопластика была выделена в качестве самостоятельного раздела европейской и мировой медицины. При выполнении операций по восстановлению тканей носа хирурги начали ставить перед собой более сложную задачу – теперь они пытались не только восстановить функции поврежденного органа, но и придать ему естественный внешний вид. В конце 19 - начале 20 столетий были разработаны методики коррекции седловидного, искривлённого, курносого носов, устранения горбинок.

В 1980-х годах получила широкое распространение методика так называемой «закрытой» ринопластики. Она проводится без внешних надрезов. Все хирургические доступы выполняются внутри носовой полости, что обеспечивает низкую травматичность, естественный результат и быстрое восстановление пациента (около 2 недель). Это послужило толчком к увеличению популярности ринопластики как исключительно эстетической операции, проводимой без медицинских показаний.

Классификация ринопластики

По способу выполнения

Открытая ринопластика. Для работы с внутренними тканями носа хирург выполняет разрезы на слизистой оболочке и колумелле (складке кожи между ноздрями). Эта методика используется при исправлении серьёзных дефектов строения носа, так как обеспечивает врачу большой доступ к оперируемой области. Послеоперационный рубец между ноздрями длиной в несколько миллиметров в течение нескольких месяцев светлеет и становится практически незаметным, а при последующем использовании специальных косметологических процедур, например, лазерной шлифовки, может исчезнуть полностью. Срок восстановления после открытой ринопластики – от 3 недель до 1 месяца и более (зависит от причины и объёма оперативного вмешательства, особенностей организма пациента).
Закрытая ринопластика. Разрезы выполняются только на слизистой оболочке носа. Благодаря этому после операции не формируется видимых рубцов, а полная реабилитация пациента занимает около 2 недель. Однако далеко не все дефекты строения носа и последствия травм можно исправить с использованием закрытой методики, так как область доступа для выполнения врачебных манипуляций ограничена, а хирургу труднее контролировать процесс операции.

По назначению

Медицинская ринопластика. Выполняется в том случае, если врождённые или приобретённые деформации носа затрудняют дыхание. Наиболее распространёнными медицинскими показаниями к ринопластике являются искривление перегородки носа в результате травмы, гипертрофия нижней носовой раковины или слизистой оболочки
Эстетическая ринопластика. Выполняется в том случае, если пациент недоволен внешним видом своего носа: его размерами, формой, особенностями строения (горбинкой, вздёрнутым или опущенным кончиком, асимметрией)
Комбинированная ринопластика. Выполняется в том случае, когда нужно улучшить и функциональные, и эстетические характеристики носа. Например, хирург может в ходе одной операции устранить искривление носовой перегородки и асимметрию ноздрей

По объёму хирургического вмешательства

Полная ринопластика. Операция затрагивает мягкие, хрящевые и костные ткани носа, что позволяет серьёзно изменять форму и размеры носа и контуры лица в целом. С помощью этого метода устраняют горбинку носа, уменьшают его длину, сужают спинку и т. д.
Частичная ринопластика. При выполнении операции затрагиваются только поверхностные ткани носа без изменения формы и размеров кости. С помощью этого метода можно устранить незначительные эстетические дефекты, например, слишком крупный или неровный кончик носа, асимметричные ноздри и т. д.

Планирование операции ринопластика

Перед выполнением ринопластики без медицинских показаний следует предварительно посетить психолога. Специалист поможет убедиться, что желание изменить размеры и/или форму носа является объективным, а не вызванными дисморфофобией или дисморфоманией – расстройствами психики, при которых человек испытывает постоянное недовольство своей внешностью.

На ознакомительной консультации пластический хирург осматривает обратившегося к нему человека, выясняет, каких результатов он ждёт от ринопластики. С помощью специальной компьютерной программы врач редактирует фото пациента, чтобы показать, как будет выглядеть нос после хирургического вмешательства.

С учётом проблемы пациента хирург выбирает подходящий метод выполнения ринопластики, описывает подготовку к операции, особенности ее проведения и реабилитации. После этого пациент отправляется на медицинское обследование. Оно необходимо, чтобы выявить наличие противопоказаний к выполнению ринопластики:

Онкологии
Заболеваний сердечно-сосудистой системы
Острых инфекционных заболеваний
Сахарного диабета
Заболеваний почек и печени
Проблем со свёртываемостью крови
Воспалительных процессов в области будущего хирургического вмешательства
Беременности

Подготовка к операции ринопластика

Подготовка к ринопластике занимает около двух недель. Пациенту необходимо пройти консультацию у терапевта и хирурга (при наличии хронических заболеваний – у лечащего врача соответствующего профиля) и сдать ряд анализов:

Общее исследование крови
Биохимическое исследование крови
Исследование крови на резус-фактор и группу
Исследование крови на основные заболевания (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
Исследование крови на свёртываемость
Общее исследование мочи
Электрокардиограмму

Если в ходе операции планируется затрагивать носовую перегородку или другие внутренние ткани носа и носоглотки, врач может назначить пациенту дополнительные исследования, например, рентген или компьютерную томограмму.

2 недели перед операцией необходимо воздерживаться от загара, косметических процедур в зоне будущего хирургического воздействия, приёма препаратов, которые оказывают влияние на свёртываемость крови, табака, алкоголя.

Непосредственно в день операции необходимо не пользоваться уходовой и декоративной косметикой для лица. За 8 часов до ринопластики следует отказаться от еды, за 4 часа – от питья.

Анестезия при ринопластики

Ринопластика обычно выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Исключением могут стать только простые вмешательства по исправлению кончика или перегородки носа, которые в отдельных случаях проводятся с местной анестезией. Эндотрахеальный наркоз удобен из-за ротового дыхания пациента в процессе операции.

Ход операции ринопластика

Средняя продолжительность ринопластики – от 2 до 3 часов. Операция выполняется в несколько этапов:

Нанесение на область оперативного вмешательства разметки для выполнения хирургических доступов
Введение пациенту анестезии
Выполнение хирургических доступов на коже (при открытой ринопластике) и/или на слизистой носовой полости (при закрытой ринопластике) по предварительно нанесённой разметке
Коррекция мягких, костных, хрящевых тканей. Врач отслаивает кожу от остова и выполняет манипуляции, необходимые для придания спинке и кончику носа запланированных форм и размеров. При необходимости на этом этапе проводится и восстановление носового дыхания
Оценка результатов коррекции и установка имплантов из тканей пациента (при необходимости)
Коррекция размеров и формы крыльев носа и наложение швов рассасывающимися (для внутренних хирургических доступов) или нерассасывающимися (для внешних хирургических доступов) нитями

По завершении операции в ноздри вставляются ватные тампоны, а на место хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка.

Послеоперационный период после ринопластики

Операция требует нахождения пациента в условиях стационара не менее 1 - 2 суток. Ватные тампоны удаляются из ноздрей через 1 сутки при частичной ринопластике и через 2 суток после полной. Гипсовую повязку пациент носит 1 - 1,5 недели. На 5 - 7 день удаляют внешние швы, а внутренние рассасываются за 20 - 30 дней.

В течение 3 - 4 суток со дня операции у пациента сохраняется отёчность лица. Гематомы под глазами и вокруг носа могут сходить до 14 - 20 дней. Для устранения болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие, а для облегчения носового дыхания – капли и растворы для промывания, которыми можно пользоваться сразу после извлечения ватных тампонов.

7 - 10 дней с момента хирургического вмешательства рекомендуется не носить очки, не употреблять слишком горячих и холодных напитков и блюд, твердой пищи, сморкаться – это может травмировать прооперированные ткани или вызывать кровотечение. К привычному образу жизни можно возвращаться сразу после снятия гипсовой повязки, но от занятий спортом, посещений солярия, бани, сауны нужно отказаться минимум на 1 месяц.

Объективная оценка результата первичной ринопластики может осуществляться не раньше, чем через полгода после выполнения операции, а повторной операции – через 1-1,5 года.

Значение ринопластики

Ринопластика, проведённая по медицинским показаниям, улучшает качество жизни – человек получает возможность полноценно дышать, поступление в организм достаточного количества кислорода повышает работоспособность и выносливость, активизирует функции мозга и всех других систем и органов. Операция избавляет человека от одышки, храпа, частых инфекционных и воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

Эстетическая ринопластика повышает самооценку, избавляет от комплексов. Нос, как центральная часть лица, оказывает решающее значение на общее восприятие внешности. Поэтому исправление его асимметрии, непропорционального размера, искривления и других дефектов кардинально преображает человека, делает его привлекательнее. Обладатель прямого пропорционального и симметричного носа может позволить себе любую прическу, оправу очков, макияж, он хорошо получается на фото и видео вне зависимости от ракурса.